科普|幻肢痛該如何緩解和治療？

發(fā)布日期：2022-03-10 09:34　瀏覽次數(shù)：

　　作為截肢后的主要并發(fā)癥之一的幻肢痛(phantom limb pain，PLP)經(jīng)常有朋友在假肢公司咨詢?；弥粗钢饔^感覺已切除的肢體仍然存在，并有不同程度疼痛的幻覺現(xiàn)象，發(fā)生率約為50%～80%。幻肢痛多出現(xiàn)在斷肢的遠(yuǎn)端，上肢比下肢出現(xiàn)比例更大。男女比例無差別，大部分幻肢痛與殘肢痛合并存在。

　　幻肢痛的病因

　　幻肢痛的病理機(jī)制復(fù)雜, 目前尚未完全明了，目前更多的認(rèn)為幻肢痛是一種神經(jīng)病理性疼痛(neuropathic pain)，也有認(rèn)為屬于中樞性疼痛。臨床試驗(yàn)證明, 幻肢痛可能與感覺傳入的各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生變化有關(guān), 主要包括外周和中樞機(jī)制(外周感受器、感覺傳入纖維、脊髓傳導(dǎo)通路、丘腦、皮質(zhì))，同時(shí)幻肢痛與患者的心理因素關(guān)系密切。

　　幻肢痛的臨床表現(xiàn)

　　幻肢痛患者可以感受到非正常的肌肉運(yùn)動(dòng)，如感覺肢體不在正常位置，覺得肢體長度、大小和溫度不斷變化。對大多數(shù)患者來說，幻肢痛會(huì)隨著時(shí)間的推移而減退，但部分患者表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，日常生活會(huì)受影響。

　　幻肢痛的強(qiáng)度和頻率變化非常大，通常被描述為典型的神經(jīng)痛癥狀，疼痛程度不等、性質(zhì)各異。常見有刀割樣痛、針刺樣痛, 后期多為搏動(dòng)性痛、燒灼樣痛、針刺樣痛、鉆孔樣痛或壓迫感、強(qiáng)直感、癢感等,伴有殘肢部皮膚冷熱改變和截端肌張力異常。疼痛的持續(xù)時(shí)間可以是數(shù)秒, 也可以是數(shù)小時(shí)。

　　加重幻肢痛的因素有哪些?

　　比如冷，熱，極端天氣，施加壓力，某些體位變化，緊張的情緒，術(shù)部位深層或表層的感染，使用不合適的假肢等都是加重幻肢痛的因素。另外夜深人靜時(shí)，當(dāng)患者將注意力全部放在自己的殘肢上時(shí)，疼痛感也會(huì)加劇，所以分散注意力可以有效的緩解幻肢痛。

　　幻肢痛會(huì)一直痛嗎?

　　幻肢痛首次發(fā)作通常在截肢后早期，疼痛通常在截肢后一周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn), 也有數(shù)月、數(shù)年后出現(xiàn)者。一些研究顯示截肢后數(shù)天就可出現(xiàn)幻肢痛。幻肢痛的兩個(gè)發(fā)作高峰期分別為截肢術(shù)后1個(gè)月內(nèi)和1年后。

　　幻肢痛的緩解與治療方式

　　幻肢痛治療方法的選擇在很大程度上取決于該病的發(fā)病機(jī)制及其病變本質(zhì)的研究水平。傳統(tǒng)的治療方法為藥物療法、神經(jīng)阻滯、外科處理以及心理療法。

　　1.藥物療法：

　　藥物治療可在一定程度上緩解幻肢痛，常用的藥物有非甾體類消炎止痛藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗痙攣藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥等，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

　　2.神經(jīng)阻滯：

　　神經(jīng)阻滯治療包括交感神經(jīng)阻滯或局部神經(jīng)阻滯，疼痛部位浸潤或局部麻醉同樣有效，尤其對殘端痛患者。在截肢傷口康復(fù)之后，可以通過按摩以及毛巾熱敷等方法降低殘肢的敏感度，同時(shí)在安裝假肢行走后也會(huì)對幻肢痛有所緩解。

　　3.外科手術(shù)治療

　　應(yīng)用外科的方法，刺激、損毀痛覺傳入的某些環(huán)節(jié)，甚至痛覺中樞，在一定程度上達(dá)到止痛目的。主要包括：周圍神經(jīng)刺激術(shù)、脊索熱凝療法、脊索刺激療法、TENS療法、定向深腦刺激術(shù)、脊髓前側(cè)切斷術(shù)、脊神經(jīng)根切斷術(shù)、脊神經(jīng)根入口處損毀術(shù)、背側(cè)柱刺激術(shù)等，常常作為最后的手段。

　　4.心理支持：

　　患者截肢后，從心理上難以接受既定事實(shí)，無法攖脫心理創(chuàng)傷，因此應(yīng)給予患者術(shù)前教育，家庭關(guān)懷，心理安慰，結(jié)合其興趣加以引導(dǎo)，使其重新適應(yīng)生活，融入社會(huì)。

　　5.鏡像療法

　　鏡像療法通過以幻治幻的方法可有效幫助截肢病人“忘記”疼痛。治療方法是讓患者坐在一面特殊的鏡子前，截肢的部位隱藏鏡外，他在鏡子里只能看到自己健全手臂或腿的映象。這樣可使患者產(chǎn)生截除的肢體仍然存在的視覺錯(cuò)覺，患者移動(dòng)健全肢體時(shí)會(huì)主觀感覺自己又能移動(dòng)和控制“幻肢”了。這種方法可以激活那些引發(fā)幻肢痛的腦部調(diào)節(jié)中心，從而減緩疼痛感覺。